ลูกค้า หญิง อายุ 4x ต้องการทำประกันสุขภาพ

ลูกค้า หญิง อายุ 4x ต้องการทำประกันสุขภาพ

ข้อมูลเพิ่มเติมคือ
ลูกค้าเลือกประกันสุขภาพ ของ กรุงเทพประกันภัย
http://cymiz.com/health-insurance/health-bki-happy.healthy.plan-opd.php

ขั้นตอนการทำงาน
A. สอบถามข้อมูล ดังนี้
1 มีประกันที่บริษัทเบิก OPD ได้ ครั้งละ 2,500
2 ปีหนึ่งไปหาหมอ กรณี OPD ประมาณ 3 ครั้งสูงสุด
3 ค่าใช้จ่ายประมาณ 3,500 / ครั้ง
4 แสดงว่าขาดอีก 3,500 - 2,500 = 1,000 บาท (ที่ต้องจ่ายเอง)
5 แผน OPD ครั้งละ 1,000 คือ สิ่งที่จะตอบโจทย์ได้
6 แต่เบี้ยประกันแผน OPD 1,000 อยู๋ที่ 10,099 บาท/ปี
7 เท่ากับว่า ถ้าจะใช้ให้พอดีกับเงินที่จ่ายไป ต้องไปรักษาตัวปีละประมาณ 10 ครั้ง (10,099/1,000 )
8 แต่จากสถิติ ไปรักษาแค่ 3 ครั้ง(สูงสุด) ซึ่งจะได้สิทธิการจ่ายโดยประกันสูงสุดคือ 3,000 บาท (ครั้งละพัน)
9 แต่ต้องแลกด้วยการจ่ายเบี้ยปีละ 10,099 บาท
10 จึงไม่คุ้มที่จะทำ , เอาเงิน 10,099 เก็บไว้จ่ายเองดีกว่า
จบเรื่อง OPD

11 มีประกันสุขภพาพที่เบิกที่ทำงานได้ ค่าห้อง 500 บาท
12 สอบถามได้ความว่า ปกติใช้บริการของ รพ.พระมงกุฏ
13 เข้าไปตรวจสอบค่าห้อง แบบห้องเดียว ถ้าต้องใช้บริการ ค่าห้อง(1600)+อาหาร(400) = 2,000
14 เสนอห้องที่แผนประกันสุขภาพ ห้อง 2000 (เพราะมี 1000 / 2000 /3000 /4000/ 5000)
15 ถ้าซื้อแผนห้อง2000 จะทำให้เวลานอนโรงพยาบาลนี้ได้ค่าห้อง 2000+500 (เกินนิดหน่อยไม่เป็นไรเผื่อไว้)
จบเรื่อง IPD
http://www.obgyn.pmk.ac.th/Cost.html

B. ให้ผู้เอาประกันกรอกเอกสารใบสมัคร และ แนบไฟล์บัตรประชาชน
1 สอบถามข้อมูลเรื่องโรคต่างๆ (สำคัญที่สุดสำหรับการสมัครทำประกันสุขภาพ เพราะถ้าเเถลงเท็จมีผลกับการจ่ายเคลมแน่นอน)
2 ลูกค้าเคยรักษาโรคหนึ่ง และกินยาคุ้มไว้ตลอดชีวิต พบเเพทย์ประจำ
3 การแถลงสุขภาพ
กรณีแถลงเท็จ สมัครผ่าน ได้รับกรมธรรม์ แต่เวลาเคลม ถ้าบริษัทประกันเจอ อาจจะปฏิเสธการจ่าย ถ้าไม่เจอก็จ่าย
กรณีแถลงความจริง บริษัทประกันอาจ ขอประวัติการรักษา หรือ รับประกัรสุขภาพแต่ยกเว้นการรักษาโรคเกี่ยวกับโรคที่เป็นมานั้น หรือ ที่เกียวพันกัน

การถามลูกค้าต้องถามให้ละเอียด ให้ชัดเจน เช่น

1.มีการตรวจทุก กี่เดือน ตรวจเพื่ออะไร เช่น เพื่อคอยระวัง การกลับมาเป็นซ้ำใช่ไหม
2. ยังต้องรักษาโรคนี้ไหม เช่น กินยา ฉีดยา หรือ อื่นๆ หรือ สิ่งที่ต้องทำจากนี้ไป(หลังการรักษา)
3. โรคที่รักษานั้น เป็นประเภทไหน (บางโรคมีหลายประเภท)
4. เป็นตั้งแต่ปีไหน
5. รักษาเมื่อไร
6. รักษาที่ไหน
7. รักษาที่ไหนอีกไหม

สิ่งที่สรุปให้ลูกค้าคือ
แนะนำให้ แถลงความจริง ซึ่งก็ต้องเป็นอย่างนั้นอยู่แล้วตามหลัก เพราะ บางโรคที่เป็น เช่น เบาหวานหรือความดันมัน ไทรอยด์ มีผลกับสุขภาพ และ เป็นสาเหตุหรือ เพิ่มความเสี่ยงกับโรคอื่นได้ แม้จะไม่แถลงไป เวลาเคลม จะมีข้อมูลบางอย่างที่สามารถเชื่อมถึงกันได้ เช่น การตรวจวัดค่าต่างๆ แน่นอนว่าบริษัทประกันภัยมีมาตรฐานการตรวจสอบอยู่แล้ว มากน้อยเข้มข้นแค่ไหนก็แล้วแต่ บริษัทแต่ละแห่ง

ถ้าพบว่ามีประวัติการรักษาอยู่แล้วแต่ไม่แถลงความจริงตอนสมัครทำประกัน บริษัทประกัน อาจจะไม่จ่ายค่ารักษาให้ หรือ ไม่จ่ายเคลม
และมีสิทธิ์ ยกเลิกรมธรรม์ ได้ โดยอาจจะคืนเงินบางส่วนหรือทั้งหมด ก็แล้วเเต่เงื่อนไขในกรมธรรม์ ประเภทกรมธรรม์นั้นๆ

ถ้าแถลงความจริงไป ที่ผ่านมายังไม่เคยเห็นบริษัทปฏิเสธการรับประกัน
อาจะมีแค่  ยกเว้น ความคุ้มครองโรคดังกล่าวที่เป็นมาก่อน หรือ ที่เกียวพันกัน
ถ้ามากกว่านั้น ก็คือ เพิ่มเบี้ยไปด้วย (เพราะอาจเสี่ยงกับโรคอื่น)
ถ้ามากไปกว่านั้นอีก คือ ไม่รับ(ซึ่งก็ไม่เคยเจอเพราะบางโรค ไม่ใช่โรคร้ายเเรงอะไร)

cr. cymiz.com

:)